Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа состоит из двух овальных телец общим весом 25-30 г, расположенных по обе стороны нижней части гортани и трахеи.

Особенностью щитовидной железы является высокое содержание в ней йода. Из 50 мг йода, содержащегося в организме, 10-15 мг приходится на долю последней, что было подтверждено опытами с радиоактивным йодом. Уже через два часа после введения в организм I¹³¹ основная масса его была обнаружена в щитовидной железе. Таким образом, щитовидную железу можно считать депо йода. Йод поступает в организм преимущественно с пищей, а также с водой и поваренной солью. Продукты, содержащие много йода (яйца, рыба, свежие овощи), способствуют отложению йода в щитовидной железе. Суточная потребность человека в йоде составляет 0,15-0,3 мг. При различных физиологических состояниях (рост, беременность) эта потребность повышается. Выделение йода происходит в основном через почки. Поглощение йода тканью щитовидной железы зависит от состояния ее активности. Поэтому о функциональном состоянии щитовидной железы можно судить по количеству введенного йода. При пониженной функции железы концентрирование в ней йода идет медленно, а при гиперфункции - быстро. Это имеет важное значение в клинике для диагностики функционального состояния железы. Йод в щитовидной железе находится в форме:

1. неорганического йода,
2. органического, гормональноактивного йода (трийодтиронин и тироксин),
3. органического, гормональнонеактивного йода (моно- и дийодтирозин).

В состоянии покоя гормональноактивный йод составляет лишь 10% общего йода, который быстро увеличивается при стимуляции тиреотропным гормоном гипофиза.

Секрет железы представляет йодсодержащий белок - тиреоглобулин, который является депо неактивных гормонов. Под действием протеолитических ферментов тиреоглобулин распадается на белок и небелковую группу, составные части которой и обладают гормональной активностью. К таким соединениям относятся три- и гетрайодтиронин. Последний носит название "тироксин". Биосинтез гормонов щитовидной железы протекает путем постепенного йодирования остатков тирозина в молекуле тиреоглобулина с последующим его расщеплением на гормональноактивные соединения.

Гормоны щитовидной железы влияют на основной обмен, усиливая процессы биологического окисления и увеличивая потребление кислорода, регулируют обмен жира, воды, дифференцировку развития тканей.

Изменение уровня выработки гормонов приводит к развитию тяжелых заболеваний.

Рис. 43. Группа больных кретинизмом (Швейцария, Гарроу)

Гипофункция щитовидной железы или ее атрофия в молодом возрасте характеризуется развитием кретинизма, который проявляется задержкой, а затем и остановкой роста (карликовый рост), нарушением пропорционального развития частей тела, умственной отсталостью (рис. 43).

Гипофункция, вызванная недостаточностью в организме йода и перерождением железистой ткани железы, называется эндемическим зобом. При этом заболевании размеры железы значительно увеличиваются, она выступает в области шеи в виде зоба. Это заболевание распространено в тех местностях, почвы которых бедны йодом, например в горных районах. С целью лечения и предупреждения эндемического зоба производят йодирование воды и пищевых продуктов - соли, сахара, молока и др.

Рис. 44. Микссдема (по Н. Л. Шерешевскому)

Гипофункция или атрофия щитовидной железы у взрослых является причиной микседемы - слизистого отека (рис. 44). Для этого заболевания характерны отечность кожи, задержка воды в тканях, понижение обмена веществ, общая вялость, ожирение и старческий вид даже в молодом возрасте. Лечение предусматривает введение гормональных препаратов.

Рис. 45. Слева больная с резко выраженной формой базедовой болезни, справа - та же больная через год после операции

Гиперфункция щитовидной железы у человека проявляется развитием базедовой болезни (рис. 45). Основными клиническими симптомами являются общее исхудание, дрожание конечностей, экзофтальм (пучеглазие), нарушение сердечной и психической деятельности. Основной обмен у больных резко повышен, увеличено поглощение кислорода, выделение углекислого газа, выведение азота с мочой, креати-нурия.

Лечение базедовой болезни направлено на снижение выработки гормонов путем блокирования поступления йода в организм, введением производных мочевины. Широкое применение находит введение в организм радиоактивного йода в небольших дозах. При этом происходит избирательная сорбция I¹³¹ тканью железы. Радиоактивный йод, распадаясь в тканях железы, выделяет гамма-лучи, которые обеспечивают локальное (ограниченное) облучение пораженной ткани.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство с целью удаления части железы.